Se tem um detalhe que parece simples, mas pode causar um baita problema se for ignorado…
Esse detalhe se chama cuff do tubo.
Você pode ter feito uma intubação perfeita, mas se o cuff estiver mal inflado — ou mal monitorado — o paciente vai sofrer.
E o pior: às vezes ninguém percebe até ser tarde demais.
👨⚕️ O que é, afinal, o cuff?
O cuff é um pequeno balão de vedação localizado na parte distal do tubo traqueal.
Ele serve basicamente pra vedar a traqueia e garantir que o ar da ventilação não escape.
🧠 Pense no cuff como o anel de borracha de uma seringa: ele é pequeno, mas é ele que garante a vedação. Sem ele, tudo vaza!
🟡 O que acontece se o cuff não estiver funcionando direito?
Se inflado demais:
- Pode machucar a traqueia.
- Leva à isquemia da mucosa, que pode evoluir pra estenose, úlcera ou até fístula traqueoesofágica.
Se inflado de menos:
- O ar escapa, a ventilação fica ineficiente.
- Pode acontecer aspiração de secreções (e aí vem a pneumonia associada à ventilação, a temida PAV).
✅ Quando inflar o cuff?
📌 Assim que o tubo estiver posicionado corretamente na traqueia.
Mas só depois de você checar que:
- O tubo passou pelas cordas vocais.
- A capnografia confirmou que está traqueal.
- A ausculta indica boa entrada de ar bilateral.
- E o tubo está fixado.
Aí sim, você infla o cuff.
📏 Quanto inflar?
A resposta certa é: até atingir uma pressão de 20 a 30 cmH₂O.
Isso garante:
- Vedação eficaz.
- Menor risco de lesão.
🚫 Nada de inflar “até parar o barulho” ou “no olhômetro”. Isso já derrubou muita intubação boa.
🧪 Como medir a pressão do cuff?
Tem três formas:
1. Manômetro de cuff (ideal)
- Dispositivo simples que mede a pressão exata em cmH₂O.
- Deve ser usado a cada 6 a 8 horas, ou sempre que houver troca de posição, aspiração ou mudanças na PEEP.
2. Técnica do vazamento mínimo (alternativa)
- Infla devagar até não ouvir mais vazamento com o estetoscópio, no fim da inspiração.
- É menos precisa, mas melhor que nada.
3. Cuffómetro digital
- É mais moderno e prático, mas nem todos os serviços têm.
⚠️ Cuidado com seringas de 10 mL: pode parecer pouco, mas em alguns cuffs isso já ultrapassa os 30 cmH₂O!
🩺 Dica clínica de quem já viu isso acontecer:
- Paciente entubado na emergência, 30 minutos depois começa a tossir.
- Escape de ar visível pelo tubo.
- Saturação começando a cair.
- Causa? Cuff subinflado, pressão menor que 10 cmH₂O.
- Reajuste com manômetro para 25 cmH₂O e o paciente estabiliza na hora.
🛡️ Quer proteger a via aérea do seu paciente? Siga esse passo-a-passo:
- Confirme que o tubo está bem posicionado.
- Infle com cuidado (ideal: manômetro).
- Documente a pressão do cuff no prontuário.
- Reavalie a cada turno ou a cada 6-8 horas.
- Sempre reajuste após aspiração ou manipulação do tubo.
💡 Curiosidade:
Estudos mostram que mais de 60% dos cuffs em hospitais brasileiros estão mal calibrados — geralmente com pressão acima de 30 cmH₂O.
Isso explica por que ainda é comum ver estenose traqueal em pacientes pós-UTI.
É um detalhe que ninguém ensina direito, mas que salva traqueias.
📚 Estudo de Caso:
👨⚕️ Homem de 62 anos, intubado por insuficiência respiratória aguda.
Durante a internação, começou a desenvolver tosse constante, queda de saturação e presença de secreções no tubo.
Ao investigar, descobriram que o cuff estava com pressão abaixo de 10 cmH₂O.
➡️ Foi ajustado para 24 cmH₂O com manômetro.
➡️ Houve melhora imediata da oxigenação e desaparecimento da tosse.
👏 Pra fechar:
Se você quer proteger a via aérea do paciente, não basta só saber intubar.
Precisa também saber cuidar do tubo depois da intubação.
E o cuff é parte fundamental disso.
Salva esse post, compartilha com quem tá aprendendo e vamos juntos subir o nível da medicina brasileira! 🇧🇷🫁🔥
